Limfopenia – ce este și când trebuie să ne facem griji

Ionel Asandulescu

Limfopenia

Limfocitopenia (limfopenia) este o scădere a nivelului de limfocite sub 1.800 (18% din numărul total de leucocite) în 1 μl de sânge. La copii, din cauza limfocitozei fiziologice datorate încrucișării leucocitelor, limfocitopenia este recunoscută ca fiind mai mică de 3500-4500. Cauza sunt boli infecțioase și autoimune, boli maligne ale sângelui. Tabloul clinic este determinat de patologia de bază. Limfopenia se poate manifesta prin hipoplazia amigdalelor inelului faringian, activarea infecțiilor oportuniste. Concentrația de limfocite este măsurată printr-o hemoleucogramă completă. Pentru a le readuce la niveluri normale, este necesar să se trateze boala care a provocat limfocitopenia.

Clasificare

Nu există valori numerice de prag pentru împărțirea limfocitopeniei în funcție de severitate; în mod convențional, se disting moderate și severe. În raport cu raportul dintre limfocite și alte tipuri de leucocite, se disting următoarele tipuri de limfocitopenie:

  • Relativ. Scăderea procentului de limfocite din formula leucocitară este mai mică de 18%, menținând în același timp numărul normal.
  • Absolut. Scăderea numărului de limfocite din sânge sub 1.800.

Cauzele limfocitopeniei

Procese fiziologice

Limfocitopenia nu este neapărat un semn al vreunei afecțiuni medicale. Diverse condiții fiziologice, cum ar fi stresul prelungit , pot fi cauza . Sub stres, hormonii suprarenali (glucocorticosteroizi) sunt eliberați în sânge, care au un efect distructiv asupra limfocitelor. Limfocitopenia poate apărea și cu deficiență de proteine, așa că este adesea întâlnită în timpul postului sau la persoanele care urmează o dietă vegetariană sau vegană.

Infecții virale

Sub influența unor virusuri limfotropice, are loc o moarte accelerată a limfocitelor. Cea mai frecventă și periculoasă cauză infecțioasă a limfocitopeniei este virusul imunodeficienței umane ( HIV). Se leagă de receptorii speciali (CD4) de pe suprafața limfocitelor T (T-helpers), pătrunde în celulă, unde se înmulțește activ și duce la moartea acesteia. O scădere a numărului de T-helper apare atât din cauza efectului dăunător direct al virusului, cât și din cauza activării apoptozei (moartea celulară programată) și a leziunilor autoimune.

La începutul infecției, nivelul limfocitelor poate, dimpotrivă, să crească odată cu dezvoltarea leucocitozei ca răspuns imun la un microorganism străin, dar apoi urmează o scădere rapidă a concentrației de globule albe, până la completarea lor. absența, care este asociată cu dezvoltarea sindromului de imunodeficiență dobândită , susceptibilitatea crescută a corpului pacientului la diferite infecții, inclusiv cele oportuniste. Limfocitopenia poate începe să regreseze numai după terapia antiretrovială prelungită.

În plus, următoarele infecții virale contribuie la distrugerea limfocitelor, în care limfocitopenia este mult mai puțin pronunțată decât în ​​cazul HIV:

  • Rujeola . Este o cauză frecventă a limfocitopeniei la copii. Virusul rujeolei provoacă moartea limfocitelor B foliculare. Chiar și după recuperare, imunosupresia poate persista săptămâni sau luni. Virusul rujeolei dăunează și celulelor memoriei imunologice, provocând „amnezie imună” temporară.
  • Infecție sincițială respiratorie . Este considerată principala cauză a leziunilor tractului respirator inferior la sugari și copii mici.
  • Gripa . Dezvoltarea limfocitopeniei apare adesea la adulții cu un curs sever de gripă A1, gripă porcină și aviară. Apariția sa este un predictor al complicațiilor grave și al unui prognostic nefavorabil.
  • SARS (sindrom respirator acut, pneumonie atipică). Agentul cauzal este coronavirusul. Se presupune că cauza limfocitopeniei este inducerea sindromului de eliberare a citokinelor virale ducând la moartea celulelor imune.

Infecții bacteriene

Unele infecții bacteriene – leptospiroza , ehrlichioza, legioneloza – pot provoca și limfocitopenie . De cea mai mare importanță este limfopenia într-o infecție atât de comună precum tuberculoza (miliară, diseminată). În această boală, există o scădere a T-helpers, T-supresori (celule CD4, CD8). Patologia apare în condiții septice (intoxicație bacteriană a sângelui). Limfocitopenia absolută indică o evoluție nefavorabilă a oricărei infecții bacteriene. Indicatorii revin rapid la normal după terapia antibacteriană și antituberculoză.

Boală autoimună

O altă cauză a limfocitopeniei sunt bolile inflamatorii cronice de natură autoimună. În cursul a numeroase studii, au fost descoperite două mecanisme patogenetice principale ale limfopeniei în aceste patologii – eliberarea de anticorpi anti-limfocitari și o scădere a exprimării pe membranele celulelor imune a proteinelor speciale (CD55, CD59) care protejează celulele de citoliză mediată de complement. Limfocitopenia este de obicei ușoară, se poate corela cu severitatea bolii, regresează în timpul remisiunii sau sub influența tratamentului patogenetic.

  • Boli ale articulațiilor. Artrita reumatoidă .
  • Boli difuze ale țesutului conjunctiv (colagenoze). Lupus eritematos sistemic, sindromul Sjogren.
  • Vasculita sistemica . Granulomatoza cu poliangeita, aortoarterita nespecifica Takayasu.
  • Boala inflamatorie intestinală (IBD). Colita ulcerativă, boala Crohn .
  • Scleroza multipla .

Tulburări limfoproliferative

Patologiile oncohematologice, cum ar fi limfogranulomatoza ( limfomul Hodgkin ), limfoamele cu celule T-B, limfosarcoamele, pot provoca, de asemenea, limfocitopenie. De obicei se dezvoltă în stadiile târzii ale bolii și este considerat unul dintre criteriile pentru un rezultat nefavorabil. Scăderea nivelului limfocitelor se datorează epuizării țesutului limfoid și înlocuirii țesutului hematopoietic cu celule maligne atipice.

Cauze rare

  • Suprimarea producției de limfocite : imunodeficiențe ereditare (sindrom Wiskott-Aldrich, sindrom DiGeorge ), boli însoțite de înlocuirea țesutului limfoid cu granuloame epitelioide (sarcoidoză, histiocitoză X ), expunere la radiații ionizante, anemie aplastică .
  • Pierderea limfatică : afectarea canalelor limfatice mari în timpul traumatismelor și operațiilor abdominale, arsuri masive, limfangiectazie intestinală primară ( boala Waldmann ).
  • Distrugerea accelerată a limfocitelor : tulburări endocrine (boala și sindromul Itsenko-Cushing , diabet zaharat de tip 1), insuficiență renală cronică în stadiu terminal.
  • Utilizarea medicamentelor: glucocorticosteroizi, imunosupresoare (metotrexat, azatioprină), anticorpi monoclonali.
  • Boli cu un mecanism necunoscut de limfocitopenie: neoplasme maligne – cancer de sân , glanda tiroidă, rect.

Diagnosticare

Nivelul limfocitelor este măsurat prin calcularea formulei leucocitelor într-un test clinic de sânge. Deoarece gama de boli care pot provoca limfopenie este suficient de largă, dacă este detectată, ar trebui să consultați un medic pentru o examinare detaliată. Pe baza datelor clinice, anamnestice, specialistul întocmește un program de studii de diagnostic, care include:

  • Teste de laborator. Sunt studiate atât numărul total, cât și procentul diferitelor tipuri de leucocite. Se determină nivelul markerilor de inflamație – VSH , CRP . Se verifică prezența autoanticorpilor ( ACCP , anticorpi la ADN, la citoplasma neutrofilelor). Dacă se suspectează sepsis, se măsoară procalcitonina și presepsina. Cu patologiile inflamatorii intestinale în fecale, conținutul de calprotectină fecală crește. Se investighează concentrația imunoglobulinelor serice (IgG, IgM, IgA).
  • Cercetare microbiologică. Pentru confirmarea tuberculozei, cultura bacteriologică și microscopia sputei, se efectuează diagnosticarea tuberculină (testul Mantoux, testul diaskin). Testul imunosorbent legat de enzime identifică anticorpii la agenții patogeni (viruși, bacterii). Un test de verificare pentru infecția cu HIV este detectarea proteinelor învelișului viral (gp120, gp41) prin imunoblot.
  • Cercetare instrumentală. Dacă suferi de tuberculoză, razele X ale plămânilor arată o creștere a ganglionilor limfatici (hilari, mediastinali), infiltrarea lobilor superiori ai plămânilor. Imaginile articulațiilor cu artrită reumatoidă dezvăluie o îngustare a spațiului articular, eroziune marginală și osteoporoză. Când fibrocolonoscopia la pacienții cu IBD găsește hiperemie a membranei mucoase, zone de ulcerație. Pe RMN-ul creierului cu scleroză multiplă, sunt vizibile focare de demielinizare de formă ovală cu o dimensiune de 1-2 mm.
  • Examene histologice. În studiul materialului obținut prin biopsia ganglionului limfatic , la pacienții cu boli limfoproliferative, există o proliferare difuză a celulelor limfoide cu morfologie blastica, celule Berezovsky-Sternberg. În caz de vasculită sistemică, infiltrare perivasculară de plasmocite, histiocite se găsesc în biopsie.

Corecție

Nu există modalități de auto-ameliorare a limfocitopeniei. Pentru a normaliza nivelul limfocitelor, este necesar să se elimine cauza, și anume, să se trateze patologia de bază. Dacă limfocitopenia apare pe fondul stresului sau al deficitului de proteine ​​din dietă, tratamentul nu este necesar, este suficient să ajustați dieta. În cazul limfopeniei persistente pe termen lung, este necesară intervenția medicală. În funcție de motiv, se aplică următoarele măsuri:

  • Combaterea infecției. Pentru tratamentul infecției cu HIV, se prescrie terapia antiretrovială – inhibitori nucleozidici de revers transcriptază, inhibitori de protează (saquinavir). Oseltamivirul este indicat pentru gripă. Pentru tratamentul altor infecții virale, nu există medicamente etiotrope; se folosesc metode simptomatice (medicamente antipiretice, terapie de detoxifiere). Pentru infectii bacteriene nespecifice se recomanda antibiotice, pentru tuberculoza – combinatii de medicamente antituberculoase (izoniazida, rifampicina).
  • Terapie antiinflamatoare. Pentru a obține remiterea bolilor autoimune, se folosesc medicamente care suprimă procesul de inflamație – glucocorticosteroizi, derivați sintetici ai aminochinolinei și acidului 5-aminosalicilic, imunosupresoare (metotrexat, ciclofosfamidă).
  • Tratamentul bolilor limfoproliferative. Cu limfogranulomatoza, limfoamele non-Hodgkin, polichimioterapia (vincristina, dacarbazina, etoposida) este indicata. Iradierea eficientă a ganglionilor limfatici afectați de tumoră.

Prognoza

Limfocitopenia este destul de des un predictor al unui prognostic prost, este asociată cu un risc crescut de boli infecțioase și cu activarea microflorei oportuniste. Rezultatul și speranța de viață a pacienților sunt determinate de patologia de bază, împotriva căreia a apărut limfopenia. Cea mai benignă este limfocitopenia, care se dezvoltă după stres prelungit sau înfometare de proteine. Stările de imunodeficiență ereditară și bolile oncohematologice se caracterizează printr-o probabilitate mare de deces în stadiile incipiente.

Lasă un comentariu