Ce este hemoglobina glicozilată?

Hemoglobina glicozilată (HbA1c) reprezintă fracțiunea de hemoglobină A legată ireversibil de glucoză. Această legare are loc prin intermediul unei reacții chimice numită glicozilare, care se produce permanent în celulele roșii ale sângelui (eritrocite).

Nivelul mediu de glucoză în sânge determină cantitatea de hemoglobină glicozilată care se formează. Astfel, concentrația HbA1c reflectă gradul de expunere la hiperglicemie (nivel crescut de glucoză în sânge) din ultimele 8-12 săptămâni.

analiză hemoglobina glicozilată completa

Analiza completă a hemoglobinei glicozilate evaluează cantitatea totală de hemoglobină glicozilată din sânge. Rezultatul se exprimă sub forma unui procent, reprezentând raportul dintre hemoglobina glicozilată (HbA1c) și hemoglobina totală. Cu cât expunerea la glucoză este mai mare, cu atât procentul de HbA1c va fi mai ridicat.

O analiză completă a HbA1c include de obicei:

• Determinarea valorii HbA1c exprimate în procente (%)
• Calcularea valorii medii a glicemiei din ultimele 8-12 săptămâni
• Interpretarea valorilor în contextul diagnosticului și monitorizării diabetului

Interpretarea corectă a rezultatelor ține cont de particularitățile pacientului și de alți factori care pot influența nivelul HbA1c.

Rolul hemoglobinei glicozilate în monitorizarea diabetului

Valoarea hemoglobinei glicozilate este considerată un marker important în evaluarea pe termen lung a controlului glicemic la pacienții cu diabet zaharat.

Spre deosebire de glicemia (nivelul de glucoză din sânge) care indică valorile actuale și fluctuează în cursul zilei, HbA1c reflectă expunerea la hiperglicemie în ultimele 2-3 luni.

analiză hemoglobina glicozilată cu interpretare

O interpretare corectă a rezultatelor analizei HbA1c este esențială pentru managementul diabetului:

• Diagnoză – Nivelul crescut al HbA1c poate confirma prezența diabetului, mai ales în prezența altor semne și simptome specifice.
• Evaluarea controlului glicemic – Valorile HbA1c indică eficiența tratamentului anti-diabetic și nevoia de ajustare a terapiei pentru un control glicemic optim.
• Risc de complicații – Pe baza valorilor HbA1c se evaluează riscul de complicații cronice ale diabetului (afecțiuni cardiovasculare, renale, oculare etc).

Interpretarea corectă a rezultatelor analizei HbA1c necesită luarea în considerare a tuturor factorilor relevanți pentru pacient.

Principalii factori care influențează valoarea hemoglobinei glicozilate

Valoarea HbA1c depinde atât de nivelurile glicemice, cât și de o serie de factori legați de caracteristicile individuale ale pacientului:

analiză hemoglobina glicozilată în sarcină

În timpul sarcinii, valorile HbA1c pot fi ușor modificate din cauza:

• Scăderii duratei de viață a globulelor roșii
• Creșterii producției de celule roșii noi
• Modificărilor metabolismului glucidelor

De aceea, interpretarea valorilor HbA1c în sarcină trebuie făcută cu atenție, luând în considerare particularitățile fiziologice ale pacientei gravide.

analiză hemoglobina glicozilată pentru diabet

La pacienții cu diabet zaharat, pe lângă nivelul mediu al glicemiei, următorii factori pot influența rezultatele HbA1c:

• Tipul de diabet (tip 1 sau tip 2)
• Durata bolii
• Eficiența tratamentului (anti-diabetice orale, insulină)
• Aderența la tratament
• Prezența complicațiilor cronice (nefropatie, neuropatie etc.)

Interpretarea HbA1c la un pacient diabetic se face întotdeauna corelat cu evaluarea clinică și paraclinică completă.

Interpretarea valorilor hemoglobinei glicozilate

Valoarea normală a hemoglobinei glicozilate este între 4-6%. Pentru interpretarea corectă a rezultatelor analizei HbA1c este important să se țină cont de următoarele aspecte:

analiză hemoglobina glicozilată pentru boli de rinichi

La pacienții cu afecțiuni renale cronice, valorile HbA1c pot fi fals crescute din cauza:

• Scăderii sintezei de eritropoietină
• Duratei de viață prelungite a globulelor roșii

Astfel, la acești pacienți interpretarea HbA1c trebuie corelată cu markeri alternativi ai controlului glicemic (glicemia à jeun, profil glicemic etc).

analiză hemoglobina glicozilată pentru boli hepatice

La pacienții cu boli hepatice valorile HbA1c pot fi:

• Crescute în ciroza hepatică compensată (din cauza duratei mai mare de viață a hematiilor)
• Scăzute în ciroza decompensată (datorită producției crescute de hematii noi)

Interpretarea rezultatelor analizei HbA1c necesită evaluarea integrată a pacientului cu boală hepatică.

Situațiile în care este recomandată analiza hemoglobinei glicozilate

Principalele situații în care se recomandă efectuarea analizei hemoglobinei glicozilate includ:

analiză hemoglobina glicozilată pentru deshidratare

În caz de deshidratare severă (pierdere mare de lichide), valorile HbA1c pot fi fals crescute. Motivul este concentrația sângelui cauzată de reducerea volumului plasmatic.

Rehidratarea corespunzătoare înainte de recoltarea analizei este esențială pentru obținerea unor rezultate interpretabile ale HbA1c.

analiză hemoglobina glicozilată pentru aritmii cardiace

Prezența aritmiilor cardiace poate afecta fluxul sanguin la nivelul extremităților, ceea ce poate influența ușor valorile glicemiei recoltate de la nivelul degetelor.

În aceste cazuri se preferă monitorizarea controlului glicemic cu ajutorul HbA1c în locul glicemiei capilare.

analiză hemoglobina glicozilată pentru obezitate

la persoanele cu obezitate, nivelul crescut de insulino-rezistență poate determina valori ale glicemiei fluctuate de la o zi la alta.

Pentru o evaluare corectă a controlului glicemic pe termen lung la acești pacienți, testarea HbA1c este metoda preferată.

Cum se recoltează proba pentru analiza hemoglobinei glicozilate

Recoltarea probei de sânge pentru analiza HbA1c respectă aceleași reguli ca în cazul altor analize de biochimie:

analiză hemoglobina glicozilată pentru tulburări endocrine

În afecțiunile endocrinologice (tiroida, paratiroide, suprarenale) care afectează metabolismul glucidelor, interpretarea HbA1c necesită corelarea cu evaluarea clinică și explorările hormonale specifice.

De exemplu, la pacienții cu hipotiroidism valorile HbA1c pot fi fals crescute independent de controlul glicemic.

analiză hemoglobina glicozilată pentru infecții

Infecțiile acute sau cronice pot determina valori fals scăzute ale HbA1c prin stimularea producției de globule roșii noi.

Interpretarea rezultatelor analizei HbA1c în contextul unei infecții necesită precauție și evaluare complexă a controlului glicemic.

Pregătirea pentru analiza hemoglobinei glicozilate

Pentru o acuratețe optimă a rezultatelor, analiza HbA1c necesită o pregătire minimă din partea pacientului:

• Recoltarea se face dimineața, înaintea mesei
• Nu este necesară întreruperea tratamentului (anti-diabetice orale, insulină)
• Nu se impune ținerea prealabilă a dietei fără carbohidrați

Pacienții cu anemie, boli hepatice sau renale trebuie să informeze medicul, deoarece aceste afecțiuni pot influența valorile HbA1c.

Rezultatele analizei hemoglobinei glicozilate și interpretarea lor

Rezultatul analizei HbA1c se raportează sub forma unui procent care indică cantitatea de hemoglobină glicozilată față de hemoglobina totală.

analiză hemoglobina glicozilată pentru afecțiuni renale

Bolile de rinichi, în special stadiile avansate de insuficiență renală cronică, determină modificări ale metabolismului glucidic și pot afecta rezultatele HbA1c.

Interpretarea valorilor necesită corelare atentă cu clearance-ul creatininei, proteinuria și alți parametri specifici funcției renale.

analiză hemoglobina glicozilată pentru afecțiuni hepatice

Afecțiunile hepatice influențează metabolizarea glucidelor, producția de elemente figurate ale sângelui, răspunsul la insulină și alți factori implicați în controlul glicemic.

La pacienții cu boli de ficat, interpretarea HbA1c trebuie întotdeauna individualizată și corelată cu evaluarea funcției hepatice.

Ce afecțiuni pot fi depistate cu ajutorul analizei hemoglobinei glicozilate?

Testarea valorii hemoglobinei glicozilate este utilă pentru diagnosticul și managementul următoarelor afecțiuni:

analiză hemoglobina glicozilată pentru boli neurologice

Afecțiunile neurologice (tulburări cognitive, demență, paralizii cerebrale) pot împiedica pacientul să-și monitorizeze și să-și gestioneze singur boala.

În aceste cazuri, testarea HbA1c este utilă pentru evaluarea de către aparținători sau cadre medicale a controlului diabetului pe termen lung.

analiză hemoglobina glicozilată pentru tulburări psihiatrice

Pacienții cu tulburări psihiatrice (depresie, schizofrenie, tulburări de personalitate) au dificultăți în adaptarea stilului de viață și administratrea tratamentului pentru diabet.

Monitorizarea periodică a HbA1c este recomandată pentru asigurarea controlului glicemic la acești pacienți.

analiză hemoglobina glicozilată pentru migrene

Persoanele care suferă de migrene frecvente prezintă un risc crescut de complicații neurovasculare în contextul diabetului zaharat.

Urmărirea regulată a HbA1c la acești pacienți este importantă pentru prevenția accidentelor vasculare cerebrale și a altor complicații asociate hiperglicemiei cronice.

Utilizarea analizei hemoglobinei glicozilate în diagnostic și monitorizare

Analiza HbA1c prezintă următoarele utilități practice în managementul afecțiunilor asociate diabetului:

analiză hemoglobina glicozilată pentru boli autoimune

Pacienții cu boli autoimune (lupus, poliartrită reumatoidă, tiroidită autoimună) prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat.

Determinarea periodică a hemoglobinei glicozilate la aceste persoane, chiar în absența simptomelor de diabet, permite depistarea precoce a intoleranței la glucoză sau a diabetului.

Afecțiuni în care valoarea hemoglobinei glicozilate poate fi anormală

Există o serie de situații patologice în care rezultatele hemoglobinei glicozilate pot fi modificate, independent sau în absența diabetului:

• Anemii
• Insuficiență renală cronică
• Ciroză hepatică
• Hipotiroidism
• Sarcină
• Infecții acute sau cronice

Interpretarea valorilor necesită prudență și corelare atentă cu tabloul clinic și investigațiile specifice fiecărei afecțiuni.

Valorile normale ale hemoglobinei glicozilate

Valoarea normală a hemoglobinei glicozilate este între 4-6% la adulți fără diabet zaharat. La persoanele cu diabet controlat valorile țintă recomandate sunt:

• < 7% pentru majoritatea adulților cu diabet
• < 6.5% pentru persoanele tinere cu diabet tip 1 cu evoluție de până la 10 ani
• < 8% reprezintă pragul de la care crește riscul de complicații ale diabetului

Precauții și contraindicații ale analizei hemoglobinei glicozilate

Analiza HbA1c este o investigație sigură, cu foarte puține contraindicații. Totuși, trebuie avute în vedere următoarele precauții:

Ce trebuie să știi înainte de a face analiza hemoglobinei glicozilate?

• Informați medicul dacă aveți anemie, boli de rinichi sau ficat, care pot afecta rezultatele
• Întrerupeți suplimentele pe bază de fier cu 1-2 săptămâni înainte de testare
• Rezultatele pot fi fals crescute după transfuzii de sânge recente
• Valorile HbA1c cresc o dată cu vârsta, chiar și la persoanele fără diabet

Riscurile analizei hemoglobinei glicozilate

• Este o analiză efectuată pe sânge, deci prezintă un risc minim de infecție la locul de recoltare
• Poate induce panică sau anxietate dacă rezultatele sunt greșit interpretate
• Nu expune pacientul la radiații sau substanțe toxice; este o investigație sigură

Alternative la analiza hemoglobinei glicozilate

• Glicemia à jeun și testul de toleranță la glucoză orală pentru diagnosticul diabetului
• Monitorizarea zilnică a glicemiei capilare pentru evaluarea pe termen scurt a controlului în diabetul preexistent
• Dozarea fructozaminei – reflectă controlul glicemic din ultimele 2-3 săptămâni

Concluzii

Determinarea periodică a hemoglobinei glicozilate este recomandată pentru diagnosticul și monitorizarea diabetului zaharat. Interpretarea rezultatelor necesită o corelare atentă cu istoricul medical complet al pacientului.