Infecțiile urinare sunt o problemă frecventă în copilărie. Starea poate fi inofensivă și poate răspunde cu ușurință la terapia antibiotică simplă, dar în unele cazuri este asociată cu anomalii anatomice grave sau tulburări funcționale ale sistemului urinar al copilului.
În acest articol, ne vom concentra pe infecțiile urinare care afectează copiii și ne vom concentra pe acei pacienți care au mai puțin de doi ani. În scopul acestui material, infecțiile urinare neonatală (până la 28 de săptămâni) nu va fi considerată o problemă specifică, dar principiile prezentate mai jos sunt valabile și pentru această grupă de vârstă.
Tractul urinar este de obicei împărțit în două grupe. Tractul urinar superior este alcătuit din rinichi și structuri tubulare subțiri (uretere) care coboară de la rinichi la vezică. Tractul urinar inferior include vezica și uretra, care drenează urina din vezică în afara corpului.
Rezumat
Fapte rapide despre infecțiile urinare la copii
Infecțiile urinare sunt o afecțiune frecventă care, în majoritatea cazurilor, rezultă din activitatea bacteriană. Terapia simplă cu antibiotice va ajuta, de obicei, la ameliorarea simptomelor.
Infecțiile urinare recurente la copii pot indica un tract urinar malformat sau care funcționează defectuos.
Cele mai frecvente simptome ale infecțiile urinare la copii includ durerea la urinare, dorința de a urina, sângele în urină, durerea în bazin, abdomen, febră și vărsături.
Ce sunt infecțiile urinare
Infecțiile tractului urinar sunt infecții ale vezicii urinare (cistita) sau ale rinichilor (pielonefrita). Cistita este mai frecventă, dar pielonefrita este mai severă și mai acută.
Cauzele unei infecții urinare la un copil
Marea majoritate a infecțiilor urinare la copii sunt cauzate de bacterii. Mai rar, infecțiile sunt cauzate de viruși. Ciupercile cauzează rareori această afecțiune și apar de obicei la persoanele imunodeprimate, cum ar fi cele cu HIV / SIDA sau după chimioterapie.
Factori de risc
Factorii de risc responsabili de dezvoltarea infecțiilor urinare la copii includ următorii:
- sex masculin, mai ales dacă copilul este necircumcis;
- excursii rare la toaletă (copiii trebuie învățați să meargă la toaletă să urineze la fiecare două până la trei ore);
- igienă slabă la toaletă (fetele ar trebui să ștergeți întotdeauna din față în spate pentru a evita introducerea bacteriilor din anus în deschiderea uretrei);
- imunodeficiență sau o tulburare a funcției vezicii urinare, de exemplu, dacă copilul a suferit o leziune a măduvei spinării și are nevoie de cateterizare;
- activitate sexuală.
Semne și simptome
Simptomele care caracterizează infecțiile urinare includ următoarele:
- durere la urinare;
- urinare crescută ;
- nevoia urgentă de a urina;
- pierderea controlului stabilit anterior al urinării (de exemplu, enurezis).
Simptomele nespecifice, dar frecvente, includ febră (temperatura corpului peste 39 de grade) și dureri abdominale. La unii copii cu vârsta sub doi ani, aceste simptome pot fi singurul indicator al unei infecții urinare. Simptomele asociate cu infecțiile urinare includ durerea și vărsăturile. Sângele evident în urină (hematurie brută) împreună cu antecedente familiale pozitive de infecții ale tractului urinar în copilărie (în special la frați) indică, de asemenea, infecții ale tractului urinar și sugerează un nivel mai grav al problemei.
Care medic tratează infecțiile urinare la copii
Medicul pediatru tratează de obicei infecțiile urinare la copii. Atunci când funcția renală este expusă riscului, poate fi implicat un nefrolog pediatric. Dacă copilul are anomalii anatomice, atunci este probabil ca un chirurg urolog pediatru să se ocupe de problemă.
Diagnostic
Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se determine tipul de bacterii care cauzează infecția, precum și să se determine la ce antibiotice este sensibil acest tip și să se afle dacă copilul are factori de risc anatomici sau funcționali care pot predispune la infectii urinare. Toate aceste informații sunt esențiale pentru a determina riscul infecțiilor recurente ale tractului urinar care pot provoca leziuni renale și o posibilă insuficiență renală (boală renală în stadiul final care necesită fie dializă, fie transplant).
Examinarea fizică a unui copil cu infecții suspectate ale tractului urinar ar trebui să înceapă cu verificarea temperaturii corpului, a pulsului, a frecvenței respiratorii și a tensiunii arteriale. Febra, mai ales dacă depășește 39 de grade, este adesea asociată cu o infecție urinara.
Tensiunea arterială și măsurătorile înălțimii și greutății ajută la confirmarea funcției renale sănătoase pe termen lung. O examinare vizuală a abdomenului permite medicului să detecteze rinichi sau vezică mărită. Atunci când se face un diagnostic, sensibilitatea joacă un rol important în sondarea cavității abdominale, în special a zonei suprapubiene, unde este localizată vezica urinară și a părților laterale, unde sunt situate rinichii.
Examinarea organelor genitale externe vă permite să vedeți iritarea vaginului – roșeață, descărcare, urme de traume sau corpuri străine. Sugarii masculi necircumcizați sunt mai predispuși la infecții urinare, mai ales dacă au prepuțul care este greu de tras înapoi.
În plus, medicul trebuie să diagnosticheze alte afecțiuni care pot fi responsabile de dureri abdominale și febră.
Tratament
Tratamentul antibiotic pentru infecțiile urinare se bazează pe determinarea medicamentelor care sunt cele mai sensibile la tipul de bacterii identificate de cultură. Cistita (o infecție limitată la nivelul vezicii urinare) trebuie să răspundă rapid la antibioticele orale convenționale. Pielonefrita poate necesita spitalizare pentru antibiotice intravenoase împreună cu terapia cu lichide dacă pacientul prezintă vărsături și deshidratare. Cu toate acestea, tratamentul cu antibiotice orale poate fi utilizat dacă aceste complicații nu sunt prezente.
Academia Americană de Pediatrie recomandă următoarele studii la copiii cu infecții ale tractului urinar. Grupul de pacienți care ar trebui să fie supuși acestor proceduri include:
- copii cu vârsta cuprinsă între două luni și doi ani care întâmpină prima dată o infectii urinare;
- toți copiii bărbați;
- toți copiii cu vârsta peste trei ani care au avut mai mult de o infectie urinara;
- toți copiii cu pielonefrită.
Următoarele sunt studii pentru a studia cu precizie anatomia și fiziologia copiilor care pot prezenta un risc de afectare a rinichilor sau insuficiență renală completă.
- Examinarea cu ultrasunete a rinichilor. Această procedură ajută la explorarea anatomiei rinichilor – locație, dimensiune, formă.
- Cistouretrografie. Acest test implică introducerea unui cateter în vezică și umplerea organului cu vopsea. După îndepărtarea cateterului, vezica urinară este golită. Radiologul efectuează un studiu imagistic pentru a urmări golirea completă a vezicii urinare fără obstrucție și / sau reflux (reflux) de vopsea din vezică în uretere și până la rinichi.
- Scanarea rinichilor. Această procedură utilizează o doză mică de material radioactiv (un radioizotop) pentru a ajuta medicii să evalueze funcția renală și potențialele leziuni renale.
- Pielografie intravenoasă. Aceasta este o examinare rar utilizată, care implică injectarea vopselei în sânge intravenos și apoi monitorizarea acesteia cu echipamente cu raze X. În acest moment, ultrasunetele renale și scanările renale l-au înlocuit complet și sunt la fel de benefice.