Hemangiomul vertebrak este o patologie benignă care se dezvoltă din elementele vasculare ale vertebrei. Până la 75% din neoplasme sunt localizate în coloana toracică, a șasea vertebră este mai des afectată, urmată de coloana lombară. Leziunea poate fi unică și multiplă (hemangiomatoză), apare la 11% dintre persoanele de peste 50 de ani.

Hemangiomul din corpul vertebral este asimptomatic în 90% din cazuri. Doar 10% din angioamele vertebrale sunt clasificate ca forme agresive. Diagnosticul se bazează pe imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Abordarea tratamentului este individuală.

Cauzele hemangiomului vertebral

De ce apare hemangiomul vertebral – întrebarea rămâne încă controversată. Experții disting două tipuri de formațiuni. Primul grup, cel mai numeros, include hemangioamele dobândite formate ca urmare a involuției adipoase a măduvei osoase și a osteoporozei la pacienții în vârstă. Factorii predispozanți includ:

• tulburarea metabolismului mineral
• modificări degenerative-distrofice la nivelul coloanei vertebrale.

Al doilea grup include hemangioame adevărate – malformații arteriovenoase, ca malformații intrauterine, tumori formate din componente vasculare. Factorii care pot afecta apariția formelor adevărate includ:

• ereditate
• efecte adverse (radiații, administrarea anumitor medicamente, insolație, contact cu substanțe toxice etc.) asupra fătului în timpul așezării sistemului vascular

Simptome ale un hemangiom vertebral

Manifestările clinice în cele mai multe cazuri sunt absente; în acest caz, hemangiomul coloanei este diagnosticat întâmplător. Formațiile active simptomatic se caracterizează prin:

• durere cu localizare clară, senzație de arsură, lipsă de legătură cu activitatea fizică, disconfort crescut după somn
• parestezie, senzație de etanșeitate a pielii cu o dimensiune semnificativă a tumorii vasculare

Adesea, manifestarea simptomelor hemangiomului coloanei vertebrale apare după traume, în timpul sarcinii, după efort fizic semnificativ, o infecție.

Clasificare

Hemangioamele coloanei vertebrale (lombare și alte părți) sunt împărțite în funcție de mai multe criterii care sunt importante pentru alegerea tacticii de tratament:

• factor etiopatogenetic
• de tip histologic – capilar, cavernos, mixt
• localizare – indicați departamentul / departamentele coloanei vertebrale
• gradul de deteriorare a vertebrei (întreg, corp, arc, etc.)
• manifestări clinice – asimptomatice neagresive, simptomatice neagresive, asimptomatice agresive, simptomatice agresive, gradul de agresivitate este evaluat folosind teste imagistice
• complicații – distrugerea completă a vertebrei, compresia măduvei spinării, rădăcinile nervoase
• gradul de invazie în canalul spinal (focal, difuz) etc.

Cum se diagnostichează

Hemangiomul coloanei vertebrale poate fi detectat prin:

Tomografie computerizata:  Scanarea computerizată ajută la detectarea cauzelor apariției simptomelor neurologice, demonstrează:

• severitatea leziunilor vertebrale, modificări ale structurii sale asociate restructurării – trabecularitate, osteoliză
• modificări degenerative ale țesutului osos – alinierea corpurilor vertebrale, umflarea suprafețelor laterale
•  tip de hemangiom etc.

Scanare prin rezonanță magnetică RMN arată:

• îngustarea canalului vertebral pe fundalul hipertrofiei tisulare
• răspândirea componentei țesutului moale a tumorii, interacțiunea cu structurile adiacente
• fractură de compresie a corpului vertebral, inclusiv ocultă
• ischemie medulară (aport insuficient de sânge la măduva spinării ca urmare a comprimării vaselor de alimentare)

Examinarea cuprinzătoare – RMN și CT – cu hemangiom spinal vă permite să caracterizați tumora în spațiul intertrabecular.

Pentru diferențierea finală între tumoarea vasculară malignă și hemangiom, este uneori necesară o concluzie morfologică.

Tratamentul hemangiomului vertebral

În 90%, nu sunt necesare tactici active, natura benignă a neoplasmului și creșterea lentă fac posibilă evitarea intervenției chirurgicale. Cum se tratează hemangiomul vertebral la adulți? Terapia conservatoare nu este furnizată, dar există unele contraindicații.

Tratamentul chirurgical pentru hemangiomul coloanei vertebrale se efectuează pe baza modificărilor relevate în scanarea RMN sau CT:

• localizarea neoplasmului la nivelul ThIII-ThIX
• implicarea întregului corp vertebral, răspândit la rădăcină și arc, dimensiunea hemangiomului „periculos” de peste 1 cm pentru dezvoltarea compresiei fasciculelor neurovasculare, măduva spinării
• structura celulară grosieră sau litică a focarului de distrugere
• răspândirea, umflarea vertebrei
• acumularea agentului de contrast pe CT, absența componentelor grase în structura angiomului la RMN
• detectarea componentei epidurale sau paravertebrale a neoplasmului

Dacă imaginile conțin mai multe dintre criteriile de mai sus, efectuați:

• vertebroplastie – polimetil metacrilatul este injectat în cavitate, ceea ce previne creșterea angiomului și întărește vertebra ca cimentul, o metodă de tratament minim invazivă
• embolizarea puncției cu compozite adezive acrilice
• laminectomie și îndepărtarea microchirurgicală a părții intracanale a tumorii în combinație cu decompresia structurilor neuronale + vertebroplastia corpului și arcadei etc.